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● 眼外伤
 

电光性眼炎

  电光性眼炎,又称紫外线性眼炎或紫外线性角膜炎。工厂中,主要是电焊工、金属熔锻工及其辅助工等好发。医院的医生或护士使用紫外线消毒时及水银灯下的电影工作者好发。在高山、雪地、沙漠、海面等眩目、耀眼的环境下工作者,因日光中的紫外线也可引起类似本病的症状,习惯上称雪盲。是由于紫外线被角膜上皮细胞吸收后,产生光点生化反应。表现为抑制细胞核的有丝分裂,细胞核膨胀、破裂及上皮细胞的脱落。轻者角膜上皮细胞可在24—48小时再生、自愈,故本病能很快恢复而不致造成永久性损害。紫外线的直接或间接照射一日蓄积量约15分钟以上时,经6—10小时方可出现症状,故多在午夜看病。

交感性眼炎

  交感性眼炎(Sympathetic ophthalmia)是双眼发生的肉芽肿性色素膜炎;是指受穿孔伤性的外伤眼、或内眼手术眼等,在经过一段时间的非化脓性葡萄膜炎后(往往是受伤后2—8周最多,或更长时间后,也有数年后发病者),在另一眼发生同样性质的急性弥漫性葡萄膜炎者(受伤眼称为刺激眼exiting eye,未受伤眼称为交感眼ympathetic eye).交感性眼炎的病因尚不清楚:有人认为与病毒和自身免疫因素有关;也可以说是在眼外伤的契机下,引起的特发性葡萄膜大脑炎的表现;目前认为是自身免疫性疾病。视网膜色素上皮和色素膜色素细胞皆可能为本病的抗原,当眼球受穿孔伤后,抗原从眼球封闭状态下溢出,产生自身免疫反应而致病。本病在意外伤的发病率比手术眼的发病率高20—50倍,我国为13倍;角、巩膜创口内有色素膜嵌顿者,最易诱发本病。但由于近些年来,对眼外伤处理技术的进步,使交感性眼炎的发病率已降至0.1%左右。

特发性葡萄膜大脑炎

  病因:不明,一般认为本病是以色素细胞为中心的自身免疫性疾病,也有人认为与病毒感染有关。

  临床表现:常先有头痛,耳鸣以及感冒样症状的前驱症状,以后5--6天发病,但也有突然发病的,多两眼同时急性发病,偶有相隔数日者,视力急剧下降,主要改变为后极部视网膜炎性脱离,视盘周围水肿及虹膜、睫状体炎。这些症状见于所有病例,不过轻重不同而已。

  除眼部炎症外同时伴有脑炎、重听、耳鸣、脱发及毛发变白、皮肤白癜风等症状,后三种一般在发病1-2月后出现。

  最后病情稳定,视网膜脱离平复,脉络膜及视网膜的色素细胞崩溃脱失,脉络膜血管暴露,眼底呈晚霞状为本病的重要症状,其间夹杂残留的黄白色斑点。再发时常表现为两眼的急性虹膜睫状体炎。

  视力一般与并发症的有无相关,治疗适时合理者预后好,但视力减退者也不少见。

  治疗:本病的治疗目的在于抑制初期的急性炎症,矫正异常的免疫反应。皮质类固醇为首选药物,但当急性期后,治疗效应便差,并发症也多,视力和预后多不良。

   急性期应采用大量皮质类固醇顿挫疗法,2--3日静脉滴注几乎都能抑制脉络膜的渗出,以后逐渐减量,一周后改为口服。口服方法采取尽量减轻降低肾上腺皮质机能的间歇投药法,减量的速度要根据每个病例的病情仔细观察后决定。一般经3--6个月停药。中途如有再发,应即恢复原量,以后再逐步减量。
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